谁说患了黄斑病变只能等待失明？有的打针就能治

黄斑病变一直是威胁人类视力健康的致盲性眼疾之一，在世界致盲眼疾排名中，黄斑病变仅次于白内障和青光眼，它常发生于中老年人群，而近年来，越来越多的年轻人也开始患上黄斑病变。

　　关于黄斑

　　黄斑位于视网膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。而越接近黄斑中心，感光细胞就越密集，黄斑是决定视功能的重要部位，能够识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。如果黄斑发生异常，就会出现中心视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。

　　黄斑病变是指黄斑区发生的一系列病变，大致包括4大类：黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔，黄斑变性。

　　除了致盲人数多，黄斑病变带来的视力损伤一般都是不可逆的，因此，一旦患者出现黄斑病变，应及时前往专业的眼科医院进行治疗。

　　那么如何治疗黄斑病变呢?通过药物治疗还是手术治疗？接下来就由珠海希玛眼科医院为您科普。

　　这些黄斑病变不手术也能治

　　1.黄斑水肿

　　黄斑水肿是指由于炎症、肿瘤、外伤和变性等不同病因造成的视网膜渗漏，导致黄斑区水肿、增厚。主要症状表现为视力模糊，中央视力范围出现暗点等。

　　其中糖尿病造成的黄斑水肿在临床中为常见，根据国际糖尿病联盟的调查数据显示，近一成半的糖尿病病人会出现糖尿病黄斑水肿。

　　现有的治疗理念主要是保存现有视力，减少失明的可能。

　　治疗方法包括激光光凝和眼内注射药物治疗，两者都属于非手术治疗方式。

　　激光光凝治疗是直接将激光打在渗漏区域，阻止视网膜持续渗漏，加速已渗出水分的吸收。激光光凝属于眼科常规门诊治疗项目，不属于手术，没有切口，并发症少，所耗时间短。

　　眼内注射药物是专门针对糖尿病黄斑水肿患者的治疗，在患者眼球注入药物，对黄斑区血管渗漏位置发挥作用。

接受眼内注射药物治疗，黄斑水肿消退，视力得到改善

　　2.黄斑变性

　　黄斑变性被誉为60岁以上人士的头号致盲杀手。黄斑退化主要分为干性与湿性两大类。

　　干性主要表现为视网膜出现黄色小点状沉积，症状较轻，危害较小。

　　湿性黄斑病变，主要表现为脉络膜出现不正常的新生血管，这些新生的脉络膜血管很容易渗漏和出血，如果不妥善处理，血液和渗出物会在黄斑区积聚，破坏该区域的感光细胞，终导致不可逆转的视力受损。

干性黄斑变性与湿性黄斑变性

　　对于湿性的黄斑病变，医学研究在治疗方面有不少突破。从激光光凝到光动力疗法，再发展为玻璃体注射类固醇、抗血管内皮生长因子药物，治疗效果在不断提升。

　　1.激光光凝凝固

　　激光光凝凝固利用激光的热能，毁灭视网膜下的增生血管，并技巧地保存未受影响的黄斑病变区内的视网膜。

　　2.光动力疗法

　　把光敏剂注射到病人的血液内，并选择性地积聚在视网膜不正常的血管上，经一种非热能激光活化后，光敏剂便能堵塞这些不正常增生的血管，从而达到控制病情恶化，改善患者视力鲜明度，缩细黑影及纠正所见物体扭曲的效果。

　　3.类固醇玻璃体注射

　　曲安奈德是一种盐皮质类固醇，能减少眼内视网膜屏障的破坏，所以治疗黄斑变性可以将类固醇注射入玻璃体。

　　需要注意的是，类固醇玻璃体注射须在表面麻醉下无菌操作，这个操作一般可以在诊疗室或手术室进行，医生必须采取一切防范措施，减少感染的机会。

　　4.抗血管内皮生长因子玻璃体注射

　　现时世界的主流是以抗血管内皮生长因子注射来控制黄斑变性。

　　研究显示抗血管内皮生长因子注射可有效防止视力进一步衰退，改善视力。

　　这些黄斑病变必须手术才能治

　　1.黄斑前膜

　　黄斑前膜是一种沿着视网膜黄斑区内界膜表面生长的纤维膜，简单地说，就是黄斑前长了块“膜”。

　　因身体细胞的老化、衰弱，黄斑前膜常发生于中老年人士。据临床数据显示，50岁以上黄斑前膜发病率约为6.4%， 其中双眼患病约为20%，更多的是单眼发病。

　　黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形，水肿，导致患者出现视力下降、视物变形、视物变大等症状。

半透明的纤维膜牵扯着视网膜血管，血管被拉直、扭曲和变形

　　关于黄斑前膜的治疗，现时并没有任何治疗黄斑前膜的药物，手术是唯一出路。目前国际主流治疗方式是微创玻璃体切除手术+剥除内置膜手术。

　　具体可分为三个步骤：

　　步骤一：使用微型玻璃体切除仪切除玻璃体。(见图一)

　　步骤二：用微型钳子放入眼内，直接剥除前膜。

　　步骤三：用特别的染色素把内置膜染色，再用微型钳子把它剥除。(见图二)

　　2.黄斑裂孔

　　黄斑裂孔指发生于黄斑区的视网膜裂孔，是各种原因造成黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至感光细胞层发生组织缺损，形成裂孔。

　　黄斑裂孔如果不及时采取治疗，极有可能造成永久性失明。

　　目前尚未有预防或者治疗黄斑裂孔的药物，微创玻璃体切除手术仍是主要的治疗方法。

　　现代黄斑裂孔手术已经进入微创无缝线时代，除了切除玻璃体，撕掉有疤痕的视网膜内界膜也是目前的主流方法。通过撕掉内界膜，可以更彻底化解拉扯的压力。

　　另外，还会在眼内灌注特别的气体(多数是C3F8)以顶压裂孔，使其与后方视网膜组织保持贴合，而令裂孔能更好地愈合。

　　珠海希玛眼科医院提醒：在以往，黄斑病变被认为是无法治疗的眼疾，一旦患上就只能等待失明，而如今随着眼科医学的发展，大多数黄斑病变都可以通过手术或非手术的方式得到治疗，并且治疗效果相当不错。