白内障手术的二次革新——飞秒白内障手术

1.你了解白内障手术吗？

白内障是我国首位致盲性眼病。目前，手术是唯一治疗白内障的有效方式。白内障超声乳化吸除技术曾给白内障手术带来了一次革新，而如今飞秒激光辅助白内障手术则是第二次技术革新。

2.什么是飞秒激光辅助白内障手术？

飞秒激光是目前已被证实拥有短脉冲的激光，它快能在千万亿分之一秒内释放能量，非常适用于高度的眼科手术。飞秒激光辅助下白内障手术是利用飞秒激光代替传统的手术刀，在电脑成像系统辅助下完成传统超声乳化术中人工完成的各种手术关键步骤（包括：切口制作、撕囊、劈核等），避免人工操作误差，从而实现精准、微创、稳定、快速的手术效果，是目前国内外高端的手术方式。

3.飞秒激光辅助白内障手术的适应症？所有人都适合飞秒激光白内障手术吗？

基本上所有能行传统白内障摘除手术患者都能接受和使用飞秒激光辅助白内障手术。患者能主动配合手术，角膜透明，睑裂大小正常，眼部无影响飞秒激光正常操作的情况。飞秒激光其实更适合一些复杂白内障的处理，如外伤性晶状体半脱位、角膜内皮细胞减少，白内障过熟，有外伤或悬韧带松弛离断，高度近视眼，玻璃体切除术后水眼，独眼等，可以帮助降低手术难度，减少出现术中术后并发症的几率，提高手术成功率，对手术者来说是很大的帮助。而在高端人工晶体的植入上更加明显，本身这种晶体对术后晶体位置、切口大小、术源性散光的要求非常高，飞秒激光恰恰帮助手术者解决了这个难题，偏差小，术后效果更佳。

4.飞秒激光辅助白内障手术的禁忌症？哪些人不适合？

眼眶、眼睑解剖结构异常（如：睑裂狭小、眼睑变形等）

无法主动配合手术的患者（如：眼球震颤、不能仰卧者等）

有角膜疾病患者（如：反复发作角膜炎、角膜混浊、角膜移植等）

以上这些人不建议选择飞秒白内障手术这种术式

5.飞秒激光辅助白内障手术的优势在哪里？跟传统手术相比有哪些好处优势？

⑴. 智能操作，微创高效：它能取代传统白内障手术以及大部分手动的、不稳定的操作，减轻手术创伤，提高患者术后视觉质量并降低手术风险。

⑵．稳定“无”损伤：能减少对眼部组织的损伤，大大降低术后创伤炎症、感染等并发症，术后患者视力恢复快。

⑶．手术适应范围广：无需等待白内障长熟才能手术，只要病人感觉视物模糊，影响生活质量即可选择手术。

⑷．术后恢复完美视力：飞秒激光手术操作过程是在计算机扫描成像技术辅助下完成，能使术后人工晶状体位置更加精准，以更好地满足患者对完美视力的追求。

6.飞秒激光辅助白内障手术可以医保报销吗？

飞秒激光手术是高端的白内障手术方式，目前尚未纳入医保范围，但从长远及手术稳定性来看是具有高性价比的。在山东的不同医院，飞秒激光的费用为0.8万--1.2万。因此对于经济条件较好、眼部条件特殊、手术困难及对视觉质量要求较高的患者，选择飞秒激光辅助白内障会帮助获得更好的手术效果。现在在北上广深等城市，飞秒激光辅助白内障手术已是常规术式，将来飞秒激光辅助白内障手术是趋势，希望能满足更多患者的需求，让他们看得更清、更好！

7.飞秒激光辅助白内障手术在疑难杂症方面的优势？

飞秒激光技术的精准更体现在对一些复杂白内障的处理上，如晶状体半脱位、膨胀期白内障、全白成熟期白内障、硬核白内障、低角膜内皮细胞密度、浅前房等。传统白内障手术方法处理这些疑难病例，出现术中和术后并发症的几率比较大；而应用了飞秒激光技术，手术成功的概率大大增加。在手术前对患者眼部情况进行充分、全面的评估，地设定激光各项参数，就可以实现精准的撕囊和充分的预劈核，而只要能够顺利实施这两个关键步骤，其后的操作难度将大大降低，从而提高了手术的成功率，为患者的视力恢复保驾护航。

8.飞秒激光辅助白内障手术在高端晶体方面的优势？

飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出术臻于完美。近年来，随着科技进步和社会发展，人们对白内障术后视觉质量的要求越来越高，散光矫正型和多焦点等高端功能性人工晶状体要求整个手术过程的每一步操作都准确无误。人为操作带来的误差在一定程度上降低了这些功能性人工晶状体的视觉质量。飞秒激光白内障手术采用实时眼前节成像系统和术中监控，控制切割的形状、位置、大小和深度，精准制作角膜切口和撕囊，确保人工晶状体的有效位置和稳定性，助力功能性人工晶状体获得佳的视觉质量。

9.飞秒激光辅助白内障手术的局限性？不足之处？

飞秒激光辅助白内障手术由于其无刀、稳定，精准、微创，适用范围广、术后效果极佳等优势使得其在临床应用越来越广，获得众多眼科医生的推荐。但并不是所有人都适用飞白。部分患者因眼眶、眼睑解剖结构异常（如：睑裂狭小、眼睑变形等）、无法主动配合手术（如：眼球震颤、不能仰卧者等）、有角膜疾病（如：反复发作角膜炎、角膜混浊、角膜移植等）不能应用飞白术式。

飞秒激光目前还不能完成所有的白内障手术步骤，还需要使用超声乳化仪完成核碎块和皮质的吸出。因此手术时间较超乳多5分钟左右。

后提醒大家：无论选择传统的超声乳化手术还是更稳定的飞秒激光辅助白内障手术，首先都要到白内障科室进行综合评估。

10.儿童白内障手术可以使用飞秒激光吗？

飞秒激光辅助的白内障手术能稳定应用于儿童白内障患者，术后效果良好。利用飞秒激光进行前囊膜和后囊膜切开，可以得到环形，居中的撕囊口，并且有很好的重复性，手术过程非常稳定。

11.飞秒激光辅助白内障手术的主要内容？

（1）在眼球形态不变的情况下预先激光撕囊。居中、连续、环形撕囊是白内障手术成功的基础，光滑、连续的边缘可以减少手术中放射状撕裂的危险，为手术提供相对密闭和足够的操作空间，保证人工晶状体长期稳定、居中，避免人工晶状体倾斜、偏中心。即使已经有一万例白内障手术经验的医生也不能保证每一例手术都能实现完美的撕囊，可能出现放射状撕裂、撕囊口偏中心、撕囊口过大或者过小。与手工撕囊相比，飞秒激光通过数字化控制系统，使撕囊口具有良好的局中性、大小可控性和一致性，实现人工晶状体囊袋内植入，前囊口360°覆盖人工晶状体0.25mm-0.5mm，尤其对于散光矫正型和多焦点人工晶状体，可以确保术后获得良好的视觉质量。

（2）晶状体预劈核。简单来说，超声乳化技术就是在眼内将白内障粉碎后再吸除，粉碎的过程中产生的热量和机械性冲刷，会引起角膜内皮损伤、甚至失代偿。飞秒激光通过等离子气化作用，在光学相干断层成像技术辅助下将晶状体核劈开为若干个碎块，然后再应用超声乳化粉碎吸除，飞秒激光的预劈核技术省去了手工刻槽和劈核操作，明显降低了超声乳化能量和时间，减少对角膜内皮的损伤，尤其适合于低角膜内皮细胞密度的患者和硬核白内障。

（3）使用无刀方法形成角膜切口。随着治疗白内障的手术设备不断革新，白内障手术的切口演变为3.2mm、2.6mm、2.2mm，但再小的切口若要人为操作，由于手术者的经验、情绪、环境、手术器械质量，甚至器械反复使用等因素，切口的度或多或少都会存在误差，甚至是失误，从而影响终效果。而飞秒激光在制作切口上无需用刀，彻底摆脱了人和器械可能对眼睛的损伤，飞秒激光所做的透明角膜切口深度和形状较传统手动切口更精准，密闭性更好，伤口恢复愈合更加迅速；而且整个过程完全由电脑数字化控制飞秒激光来完成，准确无误，大程度降低了医生操作的标准差。

（4）矫正角膜的散光，可以应用飞秒激光在角膜散光陡峭轴位上制作角膜缘松解切口

，矫正一定量的角膜散光。