屈光手术切削区越大越好吗？

了解近视手术的朋友，往往会有这样的疑问：屈光手术切削区越大越好吗？

这个问题的答案是：光学区并不是越大越好。光学区的大小是综合患者角膜直径、瞳孔直径、角膜厚度、角膜曲率及近视散光度数之后的合理选择。

光学区到底是什么呢？

角膜激光手术都需要通过去掉一个凸透镜来实现近视矫正。手术医生可以看到激光消融（凸透镜）的范围，这个消融区就是切削区，其大小用直径表示。激光切削区分为光学区和过渡区两部分。其中光学区是用来进行屈光矫正的区域，主要起光学成像作用，过渡区可以降低光学区边缘曲率突然改变的几率，有效降低术后球差的增加，降低暗环境下视觉不良症状。

光学区是可以调整的，是控制术后视觉质量的参数。正常成年人的角膜横径为11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm。在现代角膜屈光手术的临床设计中，光学区大小一般设定在6～7 mm左右，一般是根据患者的瞳孔直径、近视散光度数以及角膜厚度等因素综合设计。

切削直径与切削深度成正比关系，即直经越大，切削角膜组织越多。光学区过小会引起术后眩光、光晕及对比敏感度的下降，并使屈光回退的几率增加；光学区较大意味着良好的夜间视觉质量，低的高价像差，但会引起切削深度的增加，鱼和熊掌不可兼得，所以，根据每个人的具体情况，设计合理的光区大小才是最佳的解决方案。

对于中低度近视的朋友，如果光学区域做的较大，很少会出现眩光的情况；对于高度近视的朋友，因为度数较高，需要切削掉的组织较多，又不可能把光学区域做的那么大，所以到了晚上光线暗了，瞳孔放大的时候就可能会出现眩光的问题。

同时，大部分暗瞳大的患者，在术前夜间看路光、车灯或者红绿灯的时候，也会有星芒或毛刺状，所以手术后出现的眩光感对于这部分患者可能没什么影响。对于术后眩光敏感的患者，如果担心眩光影响开车，可以使汽车内部稍亮一些，症状马上就会缓解，所以也不用过于担心眩光的问题。

手术的光学区具体是多少呢？

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）因其微创、无瓣的特点在临床得到广泛应用，术中制作的透镜直径即为光学区，其大小设计主要根据预设光学区大小、屈光度及患者瞳孔直径进行选择，范围可设定为5～8mm，单纯球镜矫正不存在过渡区域，散光矫正中机器默认0.1mm过渡区，不需要人为设定，过渡区的大小也不可以修改，且与屈光度无关。

飞秒辅助准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）光区可设定的范围受到角膜瓣的制约，角膜瓣的范围可设定为8.0～9.5mm，切削区不可超过角膜瓣的范围。切削区包括光学区和过渡区，考虑角膜血管翳、屈光度、暗瞳大小及角膜厚度等实际情况光学区（实际用来矫正屈光不正的区域）范围设定不超过8mm。

经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）光学区理想情况下可以无限的大，但光学区直经越大，切削角膜组织越多，实际设定需要考虑患者角膜直径、瞳孔直径、角膜厚度及屈光度。