糖尿病视网膜病变为什么要做激光治疗？

糖尿病视网膜病变是非常棘手的疾病。用通俗的语言说，如果不治疗，这是一个最后“必瞎”的疾病。即使治疗了，也不太可能恢复患者丧失的视力，而仅仅能阻止或者延缓视力的继续丧失，就这样也有相当比例的患者会在有生之年丧失够用的视力。这里，我说的够用是指能让患者生活自理的视力，判断标准一般来说在0.1-0.3的范围内。

糖尿病为什么会影响眼睛，它的原理也很简单：糖尿病视网膜病变主要的发病原因是因为眼底视网膜血管闭塞(和很多其他的糖尿病并发症的发病机理一样)，引起来整个视网膜的缺血，但是视网膜由于对血液供应的要求非常高，也非常敏感，因此一旦开始缺血以后，就会让视网膜的神经细胞因为缺血而开始死亡。但是这些神经细胞在缺血后，不会坐以待毙，而是要向身体发出“呼救”，分泌出一种我们称之为新生血管生长因子的东西。这个东西可以使它浓度高的组织内长出很多新生血管，这本来是机体的一种代偿机制。但是这种后天生长的新生血管本身有很多缺陷：它的密闭性不好，血液里面的东西可以透过血管渗出来，同时它到处生长，而且这种血管没有自身收缩止血的能力，因此一旦长了这种新生血管以后，眼内就非常容易出血。更有甚者，这样的新生血管会攀附在任何它可以够到的组织上，然后收缩牵拉，导致血管破裂，视网膜破裂，引起玻璃体出血、视网膜脱离等完成致盲的眼病。

想象一下如果一栋楼的供水管坏了，但是每家每户都要用水，他们就开始呼救、打电话。这时不负责的物管为了省钱省事，就叫黑心商人来全部用劣质的水管给每家每户乱接水，时间一长，这栋楼会怎么样?大致就是这个道理。

下面说说激光治疗的原理。基于以上的道理，由于我们现在还无法“治愈”糖尿病，因此从根本上说，我们无法阻止这种血管的闭塞的进展。这也就是为什么糖尿病视网膜病变一旦发生后，视力的下降几乎无法逆转的原因：因为由于血管闭塞导致这个血管供应的视网膜神经细胞一点坏死，就不能再生了。那么，既然不能改变这样的一个过程，我们就要想别的办法。比如大楼漏水导致严重用户缺水，一个办法是修好水管，如果修不好，我们还可以把一部分，甚至一大部分住户搬走，这样，剩下的住户也许水就够用了，他们就不会打电话了。糖尿病的激光治疗就是基于这样的一种想法，既然视网膜血供不好，我们用激光把一部分，甚至大部分视网膜神经细胞“打死”，那么剩下的这些细胞也就能得到够用的血液了，这样它们也不会继续“呼救”，分泌新生血管生长因子了。

具体实施的原理就是这样：用激光把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死，来确保残存的细胞能得到充足的血管。从原理上来说，这样要在视网膜上打900-1200个光点。由于打到一定点数以后(300-400点左右)，激光的刺激就开始使患者感到疼痛了，同时打的多了，也可能因为视网膜一次受损太厉害而水肿，导致视力下降，因此，一般一只眼睛要打激光3-4次。

这种方法听上去很不人性化，搞了半天，是要把我的视网膜细胞都打死掉，但是，在目前的医疗水平上，这是最确切，也是能够最大限度地维持患者现有视力水平的治疗方法了。

关于激光治疗的副作用，作为患者能感觉到并可能影响到患者视力的，主要有2个1. 是我们前面说过的视网膜水肿，主要在看东西最清楚的那个部位，医学术语叫黄斑。糖尿病视网膜病变本身就可以导致黄斑的水肿(不打激光)，而激光治疗如果点数多了，或者就是患者本身身体情况不好，都会加重黄斑水平。不过这是可以治疗的问题，虽然治疗的方法和手段都有点难度。2. 因为激光是把除了我们看东西最清楚的这部分以外的视网膜打坏死，所以除了黄斑所在的区域以外，视网膜几乎都会被打到激光，这有可能在一部分患者导致眼睛看东西的范围缩小，有点象通过一个管子来看外面一样，我们成为管状视野。同时，由于被打激光的周边视网膜在平时是没有视觉功能的，它的作用是在暗的环境下看东西，因此也有可能出现患者在暗的情况下，比如晚上、黑屋子里，视力下降。

这两个副作用如果单独出现在某个人身上，是很不幸的。所以，对于糖尿病视网膜病变的患者，也要到他的疾病发展到一定程度以后，才考虑给与这样的激光治疗(术语：全视网膜光凝，PRP)。但是，对于如果不治疗就会双眼全盲的糖尿病视网膜病变的患者来说，绝对是丢车保帅，可以不必有很大顾虑的事情。因此他们不一定发生，即使发生了，也不会比不打激光更坏。

所以，每个糖尿病视网膜病变的患者，都应该去积极配合医生，一旦有需要，建议要积极地配合医生做激光治疗。