眼外伤之眼眶外伤

1、眶内出血

出血多因外伤后挤压或撕裂引起血管破裂，血液进入眶内软组织致使眼球突出，严重者还可出现眼压的升高以及眼球运动障碍。眶内出血多同时向前渗透，引起结膜下出血及眼睑周围皮下紫红色的淤血。如患者为迟发性出血（一般在24小时后）应注意与颅骨骨折引起的出血加以区别。

2、眼眶骨折

眼眶骨折包括眶外侧壁骨折、眶内侧壁骨折、眶上壁骨折、眶下壁骨折、眶缘骨折以及眶尖部骨折而引起的眶尖综合征等。

①眶外侧壁的骨折主要指颧骨的骨折，由于该处骨质坚硬，一般很少发生。骨折后除患者自觉疼痛外，亦可触到骨折的断端，除严重的粉碎性骨折外一般不伤及眶内其他组织。

②眶内侧壁骨折多因外力的冲击、挤压，致使薄弱的部位-筛骨纸板的破裂，因该处与筛骨纸板相通，故破裂后常导致眼眶气肿、血肿，眼球突出及鼻出血等。如空气进入眼睑皮下，触诊时可有捻发感。眶内侧壁骨折引起的气肿，眼球突出经包扎后多能逐渐恢复，但应告诫患儿尽量减少憋气或擤鼻。

③眶上壁骨折常可同时损伤提上睑肌及额肌以及滑车神经而出现上睑下垂，上斜肌移位及暂时性复视等，因眶上壁即为颅底部，受伤后亦可出现不同程度的颅脑损伤症状。如损伤波及眶上裂，还可并发眶上裂综合症等。

④眶下壁骨折多与上颌窦骨折与上颚骨骨折同时发生，骨折后眶内脂肪、纤维组织、下直肌及下斜肌等软组织常嵌顿于骨折处，造成眼球运动受限、垂直性复视以及眼球下陷等。

⑤眶缘骨折除局部有压痛外，触诊时有时可摸到骨折的断端及粗糙不平等。

⑥眶尖部骨折多因眶上壁骨折波及眶上裂时引起，是较常见而又严重的损伤，损伤后患者可发生动眼神经、滑车神经、外展神经以及三叉神经第一支的功能障碍，患者因眼外肌的麻痹而发生运动障碍，眼部知觉减退等，临床上称为眶上裂综合征。如同时合并视力的高度障碍，称眶尖综合征。

总之，对眼眶的外伤，尤其是严重的综合性外伤，除了详细询问病史，认真检查以及X线、CT的辅助诊断外，必要时还应请耳鼻喉科、颌面外斜及脑外科等会诊。

治疗

①皮下淤血一般可自行吸收。眶内出血量如不多经加压包扎，并配合冷敷及适当用些止血药亦可止血。止血后24小时可改用温热敷以促进淤血的消退。如眶内出血量大，致使眼球突出，眼内压的增高，可口服乙酰唑胺及点缩瞳药降低眼内压，同时用大针头吸出眶内部分积血，以减轻眶内压等。

②单纯性眶缘及眶外侧壁骨折无需特殊处理，眶内侧壁骨折伴皮下气肿者可压迫包扎并禁止擤鼻。眶下壁骨折引起的软组织嵌顿者，应及时请有关科室会诊，共同手术松解嵌顿的软组织以恢复眼球的功能。

③全身应用广谱抗生素预防感染。肌肉注射破伤风抗毒素。

④眶上壁骨折引起的某些并发症可请神经科会诊处理。